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courrier à l'ordre national de medecine

Toulouse, le 29 août 2023

 

                                    Monsieur le Président de l’Ordre national, cher confrère,

Le motif de ma lettre vous semblera atypique. Je m’en excuse à l’avance. J’ignore si l’Ordre National peut ou non m’aider.

Dans le passé, l’Ordre national m’a manifesté sa bienveillance à deux reprises. La première fois, en 2010, il a accepté, sur dossier, après m’avoir écouté, que je continue ma pratique d’alcoologue et addictologue de ville en tant que psychiatre. Quelques années plus tard, l’Ordre National a clos par un classement sans suite une mise en cause du Conseil Départemental pour une attestation, dont j’avais admis le caractère formellement critiquable. J’ai appris, par hasard et récemment, que je n’avais pas été le seul à faire l’objet de ce genre « d’attention ».

J’essaie de réfléchir aux possibilités qui pourraient faciliter la transmission d’une méthodologie que je sais efficiente dans l’aide à apporter aux personnes en difficulté avec l’alcool. Se pose aussi la question de la pérennité de l’activité. Je maintiens mon activité, à quatre-vingts ans passés, pour ces deux motifs.

La pratique que je fais vivre, avec mon association de réflexion et d’entraide, l’AREA 31, est à l’opposé de celle qui a force de loi depuis la fin des années 80. Nous avions à cette époque, le temps d’une pseudo-consultation nationale, assisté au remplacement d’une alcoologie d’orientation humaniste et pluridisciplinaire par une addictologie alignée sur la gestion des toxicomanies. Cliniquement et socialement parlant, le résultat est désastreux.

J’étais gastro-entérologue et libre d’organiser le soin comme je le croyais bon. J’avais écouté quelques-uns des meilleurs cliniciens et, plus encore, les alcooliques qui avaient pris la mesure de leur dépendance.

J’ai considéré l’alcoologie non comme une sous-spécialité pour des sous-malades, selon l’expression d’un de nos collègues, François Gonnet, mais plutôt comme une surspécialité pour des patients complexes dont l’évolution influence de surcroît celles et ceux qui leur sont liés.

J’ai développé un concept appelé le groupe de parole intégratif qui m’a permis, avec des moyens dérisoires, de donner corps à une pratique innovante et efficiente. Grace à ce groupe que j’anime une fois par semaine, sur la base de référentiels précis, j’ai fait vivre une association d’aidants, accueilli des soignants, formé des étudiants. De nombreux patients ont pris la mesure de leur dépendance et ont développé leur sens critique. Les séjours en cures et postcures ont été réduits, remplacés par des hospitalisations sur 5 jours, également codifiées. L’ambulatoire a été privilégié avec des consultations longues (entretiens de première rencontre, entretiens d’histoire, de suivis). Tout ceci s’est fait au mépris de la rémunération puisque la nomenclature des actes ne le permettait pas, le temps n’étant pas pris en compte. Nous avons refusé d’être paralysés par l’indifférence et l’évolution dominante. Nous avons connu trente ans de pratique passionnante, étayée par sept ou huit ouvrages (Privat, Dunod, érès). Le dernier « Ce que nous apprennent les addictions », publié par Dunod solde les comptes. Son contenu est très explicite et se passe de commentaires, sinon de réflexion.

J’aimerais persister en 2024 pour achever mes efforts de transmission et mes essais de pérennité, tout en réduisant mes activités de consultations de 80% afin d’adoucir la transition pour les patients en cours d’accompagnement et me donner plus de disponibilité. Dois-je cesser toute activité de consultation du jour au lendemain, pour disposer de l’intégrité de ma retraite (bloquée depuis 2010) ? N’existe-t-il pas de dérogation à discuter avec la CPAM, afin d’obtenir un quota limité par semaine ou par mois, sans que ma retraite soit encore amputée d’un tiers ?

L’Ordre peut-il faire pencher la balance en intervenant auprès de la CPAM ? Nous avons de bonnes relations avec les présidents de la CPAM, du Conseil Général ou de la Région, mais cette disposition répond à une autre logique. Une avancée significative serait de mettre au point par contrat un paiement forfaitaire de chaque séance hebdomadaire de groupe. Sans elle, pas de pérennité ni d’effet-modèle à espérer. Chaque réunion exige de 6 à 8 heures de travail. Elle concerne en moyenne plus d’une vingtaine de participants. Le compte-rendu issu d’une prise de note par un tiers participant permet l’accompagnement de dizaines de patients, adhérents de l’association, tout en nourrissant la réflexion générale.

Je suis prêt à venir à Paris pour présenter notre méthode afin de bénéficier de votre compréhension et de votre soutien. Aucune administration de la Santé, à ce jour, en dépit de sollicitations périodiques, ne s’est sentie politiquement concernée, alors que les déserts médicaux s’accroissent et que les alcooliques sont à l’abandon.

En vous remerciant de m’avoir lu jusqu’au bout                 

                                                                                       Dr Henri Gomez

Le livre : Ce que nous apprennent les addictions

Constats, réponses cliniques, perspectives
Henri Gomez
avril 2023
Dunod
 
 
 
Sommes-nous désormais condamnés à subir ?

• L’effacement des libertés individuelles et collectives.
• La dénaturation du lien social et affectif.
• La progression des addictions et la gestion de leurs dommages.
• Le renoncement à une éthique de responsabilité et d’épanouissement.

L’auteur a répondu, à sa façon, en s’investissant en médecine de ville dans le champ de l’alcoologie clinique et des addictions associées. Son approche révolutionne la façon d’accompagner les personnes en difficulté avec l’alcool : entretiens de première rencontre, entretiens d’histoire, hospitalisations brèves comme étapes du lien à construire ; groupes d’accompagnement ; ateliers-cinéma comme supports de dialogues et d’élaborations ; soignants impliqués, association de réflexion et d’entraide, gérée et animée par des aidants issus du soin. Il évoque également les styles relationnels, les ressources mentales à mobiliser par le soignant, sa disponibilité – ce temps imparti et indispensable aux préoccupations thérapeutiques.Autant de pistes de réflexions cliniques, éthiques et philosophiques du soin pour créer une alternative au cauchemar de l’addiction.

Ce passionnant plaidoyer pour une médecine à visage humain s’adresse à tous les acteurs de l’accompagnement du patient alcoolodépendant.
Henri GOMEZ, ancien gastro-entérologue, est psychiatre. Il a développé depuis plus de 30 ans une pratique novatrice de la prise en charge des patients alcoolo-dépendants.
 
 
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Vous pouvez aussi le déposer en mains propres aux responsables de l'AREA lors de votre venue dans les locaux de l'AREA, 53 rue de Cugnaux à Toulouse.

Pour mémoire l'adhésion est considérée comme don à une association de loi 1901 d'Intérêt Général et vous permet donc de déduire 66% du montant de vos revenus.

Pour les personnes non imposables, des facilités de paiement de la cotisation sont offertes (paiement en plusieurs fois).

 

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Au revoir 2022, bonjour 2023 !

Non sans hésitation, nous convenons d’une pause pour le 26 de ce dernier mois de l’année, puisque c’est un jour férié. La prochaine séance interviendra le lundi 2 janvier. Le thème n’est pas encore arrêté.

Le projet de transmission est en cours puisque « Ce que nous apprennent les addictions » sera disponible en avril prochain. Un déplacement est prévu pour le 19 janvier à Paris afin de réfléchir avec l’éditeur Dunod aux meilleures façons de faire connaître notre analyse et nos propositions dans le domaine de l’offre d’accompagnement des personnes en difficulté avec l’alcool. Des contacts sont maintenus avec la Société française d’alcoologie pour apprécier les synergies qui pourraient se créer. Nous pouvons d’ores et déjà réfléchir aux voies les plus efficaces de la médiatisation de l’ouvrage.

L’autre volet de transmission est représenté par le projet de livre numérique. Quatre séances d’enregistrement sont prévues en janvier avec des étudiants de l’école du journalisme de Toulouse. Quand elles auront été montées, elles serviront de base de négociation avec des partenaires publics pour disposer des moyens d’une action d’élaboration qui pourrait se dérouler sur plus d’un an. Chaque concept utile fera l’objet d’un clip vidéo de 4 ou 5 minutes, sous une forme dialoguée, et trouvera sa place dans la table des matières du livre numérique à l’intention de You tube.

La pérennité de l’activité est une autre question qui dépend peu de nous. Une rencontre récente avec la Direction de la Clinique Rive Gauche, qui accueille les hospitalisations brèves, incite à explorer la piste d’une nouvelle demande de MIGAC (Dotation par l’ARS au titre d’une mission d’intérêt général). Nous sommes dans l’attente d’un rendez-vous avec la Direction de la CPAM pour la question concrète d’une aide financière pour les consultations de psychothérapies individuelles.

Nous sommes conscients de la gravité de la situation idéologique et sociétale de notre pays. Elle donne une raison supplémentaire de persister.

Votre soutien par les adhésions et votre présence active est une force dont nous avons besoin.

Bonne fin d’année à tous

Henri Gomez               L’AREA31

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